Indices prognósticos em Medicina Intensiva: II. Métodos / Prognostic index in Intensive Care: II. Methods

RESUMO

Säo apresentadas as bases teóricas que dao suporte estatistico aos modernos conceitos que regem os diferentes sistemas de Indices Prognosticos atualmente em uso. Sendo a ocorrencia da morte ou sobrevida um processo dicotomico, a analise por regressao linear nao se aplica. Apresenta-se a analise de regressao logistica como metodo de identificacao de variaveis de interesse na estimativa do risco de obito em pacientes admitidos em Unidades de Terapia Intensiva. Sao apresentados os metodos de validacao dos sistemas prognosticos. Em particular e abordado o modelo de ajuste de Hosmer e Lemeshow. Sao apresentados os dois sistemas de analise, o primeiro que separa os pacientes por grupos com o mesmo numero de pacientes, e o segundo, por grupos com a mesma faixa de riscos. Enfatiza-se que, embora o primeiro sistema seja mais preciso, pode induzir a serios erros na comparacao entre a estimativa de obitos e a mortalidade observada, quando o numero de pacientes na faixa de risco e pequeno. Finalmente, descreve-se a curva ROC (Receiving Operating Characteristic) como um dos metodos essenciais na avaliacao de sistemas prognosticos. A despeito de um tratamento matematico muito sofisticado, a importancia da experiencia clinica em determinadas variaveis nao pode ser subestimada. Populacoes semelhantes podem produzir inumeros sistemas com diferentes equacoes e com resultados muito semelhantes. E feita uma analise critica dos sistemas atualmente disponiveis apontando as suas diferentas e limitacoes. Enfatiza-se o fato de que estes sistemas abrangentes carecem de uma avaliacao do componente anatomico cuja importancia nao e suficientemente considerada. Nestas condicoes, a despeito do sofisticado embasamento estatistico que os suportam, a sua aplicacao como ferramenta de controle de qualidade em Unidade de Terapia Intensiva merece ser questionada.