Pneumoperitônio com óxido nitroso: influência sobre a anestesia geral em cirurgia laparoscópica / Pneumoperitoneum with nitrous oxide: influence on general anesthesia in laparoscopic surgeries

RESUMO

Justificativa e objetivos - O oxido nitroso (N2O) tem sido utilizado como gas intracavitario no homem e considerado menos irritante ao peritinio, quando comparado com o CO2. O N2O intracavitario tem mostrado menores alteracoes hemodidinamicas que o CO2 o que nos levou a utiliza-lo. Os objetivos deste estudo sao: a) Comparar os efeitos hemodinamicos e respiratorios entre o pneumoperitinio realizado com N2O e com o CO2, b) Comprovar a existencia de absorcao de N2O da cavidade abdominal e que esta pode influenciar no plano anestesico, e c) se ha diferentas na recuperacao pos-anestesica. Metodo - Vinte e oito pacientes adultos de ambos os sexos, estado fisico ASA I ou II, foram submetidos a colecistectomia por via laparoscopica, sob anestesia geral venosa divididos em dois grupos de acordo com o gas utilizado na cavidade peritoneal: Grupo C em que o gas foi o CO2, e o grupo N, que foi o N2O. A medicacao pre-anestesica (MPA) foi o diazepam por via oral. A anestesia foi induzida com propofol, atracurium, droperidol e alfentanil e mantida com propofol, e doses adicionais de alfentanil e de atracurium de acordo com as necessidades. Os dados hemodinamicos e ventilatorios foram registrados em onze omomentos (M1 a M11) que abrangeram os tempos compreendidos desde a estabiliacao da ventilacao, insuflacao e desinsuflacao abdominal, ate a recuperacao pos-anestesica nas primeiras tres horas. Foram registradas as variacoes da freqnencia ventilatoria (FV), a fracao expirada de oxido nitroso (PETN2O) e de gas carb(nico (PETCO2), o consumo de alfentanil, a eliminacao de N2O pelas vias aereas, as intercorrencias na sala de recuperacao pos-anestesica e a necessidade do emprego de antagonista de opiaceos. Resultados - Houve variacao da FV. Quanto ao volume minuto, houve diferentas significativas entre os dois grupos durante a manutencao do pneumoperitoneo e apos a desinsuflacao, com aumento significativo da FV nos pacientes do Grupo C em relacao aos do Grupo N. Embora sob hiperventilacao, no Grupo C a PETCO2 manteve-se mais elevada que no Grupo N. Foi detectado tratos de N2O na fracao expirada durante o pneumoperitoneo no Grupo N. A PAM apresentou valores maiores no Grupo C a partir da insuflacao abdominal, com diferentas significativas no tempo de quinze minutos apos a insuflacao inicial. No grupo N houve diferenca significativa da PAD cinco minutos apos a desinsuflacao abdominal com valores superiores. O Grupo C exigiu doses significativamente maiores de alfentanil que...