Importancia de las probabilidades preprueba en el uso de pruebas diagnósticas / Diagnostic tests: importance of pre-test probabilities

RESUMEN

Las pruebas diagnosticas son una herramienta habitual para tomar decisiones clínicas,a menudo sesgadas por factores, entre los cuales uno es no ajustar los índices variables publicados según las probabilidades preprueba del paciente individual. Objetivo: mostrar las variaciones de las probabilidades postprueba y sus implicaciones clínico epidemiológicas,cuando se consideran las probabilidades preprueba de infección del tracto urinario en niños. Diseño y método: En dos grupos de niños bajo sospecha clínica de infección urinaria basada en signos inflamatorios de la vía urinaria o fiebre de origen no determinado después de la anamnesis y el examen físico, sumados en una tabla 2 x 2 única, según los resultados de probar el comportamiento del examen macroscópico y de una tira reactiva en muestras de orina fresca, se calcularon la sensibilidad, especificidad y razones de verosimilitud de la combinación de las pruebas para descartar infección de la vía urinaria. Los niños fueron luego estratificados por edad y sexo para calcular sus valores predictivos, ventajas (odds) y probabilidades de enfermedad postprueba según las prevalencias determinadas por estas variables. Resultados; se registraron moderadas a grandes variaciones de los valores predictivos y probabilidades postprueba asociados a la edad y sexo, respectivamente. Las razones de verosimilitud, usados para calcular las probabilidades postprueba, se comportaron de modo similar a los valores predictivos. La mayor utilidad de las razones de verosimilitud reside en permitir estos ajustes cuando es necesario calcularlos a partir de una tabla no dicotómica (2 x n). Se subraya la importancia del conocimiento de las probabilidades preprueba para el uso correcto de pruebas diagnósticas