Efeito antinociceptivo sinergístico entre receptores opióides espinhais e supraespinhais. Comparaçäo com a associaçäo opióide e anticolinesterásico por via central / Synergistic antinociceptive effect of spinal and supra spinal opioid receptors. Comparison with the association of spinal morphine and neostigmine

RESUMO

Justificativa e objetivos - A administraçäo de morfina por vias distintas resultou em potencializaçäo do efito analgésico em animais. Este estudo visou avaliar, em pacientes, o efeito analgésico da morfina por via venosa, intratecal ou sua associaçäo para analgesia pós-operatória, comparada à associaçäo morfina e anticolinesterásico por via espinhal. Método - Cinquenta pacientes submetidas a colpoperineoplastia sob anestesia subaracnóidea foram divididas em cinco grupos. Por via venosa (v), as pacientes receberam midazolam (0,05 mg.kg elevado a menos um) como medicaçäo pré-anestésica, associado à droga teste. A anestesia foi realizada com bupivacaína mais a droga teste intratecal (it). O grupo controle (GC) recebeu slina por via venosa (v) e ev e salina por via intratecal (it). O grupo morfina venosa (GMv) 100 µg de morfina venosa e salina intratecal. O grupo morfina it (GMit) salina ev e 100 µg de morfina it. O grupo morfina ev+it (GMv+it) 100 µg de morfina venosa e 100 µg de morfina intratecal; e o grupo morfina-neostigmina (GMN) salina venosa e 100 µg de morfina + 10 µg de neostigmina intratecal. Analgesia e efeitos adversos foram medidos pela escala analógica visual (EAV). As pacientes fizeram uso de analgesia controlada pelo paciente com morfina, no pós-operatório. Resultados - Os valores da EAV para as 24 horas foram semelhantes entre os grupos. O tempo (minutos) para requisiçäo do primeiro analgésico foi GMN (982 ñ 178) = Gmv+it (1022 ñ 434) > GMit (736 ñ 218) (p < 0,03) > GMv (140 ñ 26) (p < 0,05) = GC (121 ñ 19). O consumo de morfina (mg) durante as primeiras 24 horas foi GMN (9 ñ 4) = GMv+it (6 ñ 7) = GMit (10 ñ 3) < GMv (22 ñ 7) = GC (26 ñ 7) (p < 0,0006). Conclusöes - A administraçäo de 100 µg de morfina intratecal resultou em 12 horas de analgesia pós-operatória, a qual foi potencializada pela morfina (100 µg) por via venosa (17 horas) e pela neostigmina por via intratecal (16 horas), refletindo um efeito antinociceptivo sinergístico entre receptores opióides espinhais e supraespinhais e entre receptores opióides e colinérgicos espinhais em pacientes