Derrame mamilar: reavaliaçäo / Nipple discharge: reevaluation

RESUMO

O derrame mamilar é responsável por 5 a 10 por cento das queixas junto aos centros especializados de atendimento em mastologia, e tem sua real importância como manifestaçäo isolada inicial de um carcinoma de mama, a qual representou 0,12 por cento dos nossos casos. Por sua baixa prevalência torna a abordagem cirúrgica na maioria das vezes frustada. Este trabalho tem a finalidade de reavaliar as condutas frente ao derrame mamilar, otimizando as indicaçöes cirúrgicas de exerese de unidade mamária (EUM) através dos achados clínico-laboratoriais. Foram avaliados 370 casos de derrame mamilar atendidos em nosso serviço no período de 1980 a 1992. A idade variou de 15 a 83 anos, com média de 36,2 anos. A caracterizaçäo do derrame como suspeito foi feita baseada nas características de ser ele uniductal, unilateral com hemácias ou células ductais atípicas presentes e persistente. A presença de nódulo associado colocou a paciente em protocolo específico de investigaçäo. Foram realizadas 136 mamografias nas pacientes acima de 35 anos. O derrame papilar isolado estava presente nas 315 pacientes restantes, sendo predominantemente a queixa de derrame provocado (258 casos) sobre o espontâneo (57 casos), assim como bilateralidade, 196 casos (62,2 por cento) contra 119 (37,8 por cento) a unilateralidade. Quanto ao tipo de derrame foram classificados como suspeitos 47 casos, dos quais 16 foram persistentes e submetidos a EUM, apresentando dois carcinomas (12,5 por cento) com idade superior a 60 anos. Dentre sete mamografias suspeitas duas foram positivas, Nós concluímos que há um predomínio do derrame mamilar provocado sobre o espontâneo, assim como do bilateral sobre o unilateral. A investigaçäo por métodos de imagem nestas pacientes acrescenta pouca informaçäo ao obtido pelos marcadores clínicos. A caracterizaçäo do derrame como suspeito, melhora o valor preditivo positivo da investigaçäo em cerca de 100 vezes. A abordagem cirúrgica com EUM é fundamental nas pacientes acima de 60 anos