Preservación de la función auditiva en la cirugía de los tumores del conducto auditivo interno y el ángulo pontocerebeloso / Preservation of the auditive function in the tumors surgery of external ear canal and cerebellopontine angle

RESUMEN

Las lesiones tumorales a nivel del conducto auditivo interno y el ángulo pontocerebeloso son casi siempre benignas y su predominio está dado primariamente por los neurinomas (schwannomas) del nervio acústico con origen en su rama vestibular, los meningiomas originados en las envolturas meníngeas adyacentes y los colesteatomas provenientes del hueso temporal. Inicialmente, cuando los tumores son pequeños, estos crecen en el conducto auditivo interno y en el espacio real es el ángulo pontocerebeloso, sin dar mayores manifestaciones clínicas. En estas etapas iniciales puede haber o no, pérdidas auditivas moderadas, sensación de inestabilidad corporal y acúfenos. Estos tumores, por ser de poca manigtud, puede pasar desapercibidos para el paciente y peor aún, para el médico quien puede restarle importancia por su poca consistencia. Al crecer estos tumores, los síntomas se hacen evidentes por la compresión neural, terminado en síntomas severos como hipertensión endocraneana, etaxia y muerte. El alto índice de sospecha clínica que conduzca a un diagnóstico precoz, es la base fundamental para la detección temprana de estos tumores. En la actualidad, se cuenta con una batería de pruebas otoneourológicas, tales como el examen audiológico completo y el examen vestibular, destacando la audiometría de tallo cerebral por potenciales evocados, exploración de alta fidelidad para el diagnóstico de una lesión retrococlear. Pero fundamentalmente con la imagen por resonancia magnéctica que permite diagnósticar precozmente lesiones hasta de 2mm de diámetro. El desarrollo de minuciosas técnicas microquirúrgicas a nivel del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso, permite hoy en día al otoneurocirujano, abordar quirúrgicamente estos tumores cuando aún no han producido un déficit neurológico significativo y preservar la función cada vez en un mayor porcentaje de casos. El abordaje quirúrgico por la vía de la fosa craneana media y por la vía retrosigmoidea, permiten en la actualidad, preservar la función auditiva al no tocar el oido interno. El rsultado satisfactorio está supeditado a una muy buena selección del caso y al logro de la preservación de la vascularización del oido interno. Este trabajo comenta las exploraciones clínicas más adecuadas para un diagnóstico precoz, las vías de abordaje quirúrgico con sus posibilidades y limitaciones, y analiza las probabilidades de lograr la preservación de la función.