Lactato deshidrogenasa total y sus isoenzimas LDH1, LDH2, LDH3, LDH4, LDH5: en el diagnóstico diferencial del síndrome ascítico / Lactic dehydrogenase activity and LDH5 isoenzyme in the diferential diagnostic of the ascitis syndrome

RESUMEN

Fueron estudiados los valores de lactato deshidrogenasa total y sus isoenzimas LDH1, LDH2, LDH3, LDH4, LDH5 en el suero sanguíneo de 50 personas normales (25 hombres y 25 mujeres) y en el suero sanguíneo y líquido ascítico de 107 pacientes, 74 hombres y 33 mujeres, y cuyas edades oscilaron entre 16 y 78 años, con los diagnósticos de cirrosis hepática (40 casos), insuficiencia cardíaca congestiva (30 casos), neoplasias malignas (34 casos), tuberculosis peritoneal (2 casos) y trombosis de las venas suprahepáticas (1 caso). En todos los enfermos con ascitis de origen benigno y en los que tenían enfermedades tumorales sin metástasis peritoneales, se encontró que la actividad de la LDH total en el suero sanguíneo fue siempre superior a la del derrame ascítico y por ello la relación LDH total ascitis/LDH total suero sanguíneo en todos los casos fue inferior a la unidad; mientras que en las ascitis secundarias a la siembra tumoral del peritoneo hubo una actividad LDH total mayor que la del suero sanguíneo y por esta razón, la relación entre estas 2 actividades, en todos los casos, tuvo un valor superior a la unidad, obteniéndose valores promedios de 2,73 ñ 1,36, lo cual resultó característico de los derrames de origen maligno. Desde el punto de vista electroforético observamos que el patrón de isoenzimas LDH en los enfermos con cirrosis hepática y con tumores malignos no metastásicos al peritoneo fue isomórfico en ambos compartimientos; en los enfermos con insuficiencia cardíaca encontramos un patrón hepático (ascenso ligero de LDH5) en el líquido ascítico y en los casos de tumores metastásicos en peritoneo, hemos apreciado un patrón caracterizado por un importante descenso de la actividad de LDH1, y LDH2 en contraste con una elevadísima actividad de LDH4 y particularmente LDH5, que resultó la isoenzima predominante. Este patrón fue muy característico de la ascitis de origen tumoral y por ello lo hemos designado patrón maligno. Las diferencias entre los diferentes grupos fueron estadísticamente significativas y tuvieron implicaciones de orden diagnóstico y pronóstico, particularmente en el grupo de enfermos con ascitis secundarias a la invasión tumoral del peritoneo