Terapêutica näo farmacológica das arritmias / Non-pharmacological treatment of arrhythmias

RESUMO

A abordagem terapêutica mais frequentemente utilizada no tratamento das arritmias cardíacas continua sendo realizada através de drogas antiarrítmicas. Estas têm se mostrado menos eficientes do que se pensava e ocasionalmente pró-arrítmicas. Poucos säo, de fato, os avanços observados nesta área nos últimos 20 anos. O tratamento näo farmacológico, por outro lado, vem se desenvolvendo de modo vertiginoso e säo muitos os centros onde esta forma de terapêutica já é de uso rotineiro, particularmente em pacientes com síndromes taquicárdicas. Este desenvolvimento acelerado é, em grande parte, consequência da popularizaçäo dos estudos eletrofisiológicos que facilitam o conhecimento in vivo dos mecanismos das arritmias clínicas, bem como permitiram localizar com grande precisäo áreas no coraçäo consideradas críticas para sua ocorrência. No momento atual Säo disponíveis três tipos de procedimentos 1- ablaçäo cirúrgica; 2- ablaçäo por cateter e 3- implante de estimuladores automáticos. Sua aplicaçào, bem como os resultados obtidos, dependem basicamente do tipo de síndrome taquicárdica, que de um modo simples pode ser dividida em 1- taquicardias supraventriculares; 2- taquicardias ventriculares; e 3-taquicardias atrioventriculares (taquicardias envolvendo vias anômalas). Com relaçäo ainda aos procedimentos näo farmacológicos, é importante chamar a atençäo para o fato de que os procedimentos ablativos (cirúrgico e por cateter) foram desenhados para serem "curativos", enquanto que os estimuladores automáticos implantáveis näo foram desenhados para impedir a ocorrência da taquicardia, apenas para interrompe-las rapidamente (quando conseguem). Por esta razäo o paciente continua necessitando das drogas antiarrítmicas e, frequentemente, sente o início das crises. Säo assim procedimentos "paliativos". Dependendo do caso, entretanto, os estimuladores implantáveis podem ser a melhor opçäo terapêutica.