Microscopia eletrônica de varredura do intestino delgado na diarréia persistente / Scanning electronic microscopy of the small intestine in the persistent diarrhea

RESUMO

Foram estudadas 16 crianças menores de um ano, de ambos os sexos, hospitalizadas por diarréia persistente, com o objetivo de analisar a estrutura do epitélio do intestino delgado através das microscopias de luz e eletrônica de varredura. Foram pesquisados enteropatógenos nas fezes e no suco jejunal. Os pacientes foram submetidos a intubaçäo naso-jejunal com cápsula de Watson para obtençäo de secreçäo jejunal e biopsia de intestino delgado. Os fragmentos de duodeno foram fixados em formol 10 por cento para microscopia de luz, em cortes semi-finos, e em soluçäo de Karnowsky modificada para a varredura, sendo pós-incluídos em tetróxido de ósmio 1 por cento, desidratados numa série gradual de etanol, secados pelo método do ponto crítico, com CO2, cobertos com prata, e analisados através de um JEOL JSM 5300 Scanning Microscope. As coproculturas foram positivas em 11 (68,7 por cento) pacientes EPEC 0111 em quatro; EPEC 0119 em um; EAggEC em cinco; Shigella flexneri em dois e Shigella sonnei em um; infecçöes mistas por EAggEC, associadas a EPEC 0111 foram caracterizadas em dois pacientes. A microscopia de luz, 56,2 por cento dos pacientes apresentaram enteropatia grau II e, em todos, foram observadas alteraçöes epiteliais como esfacelamento de microvilosidades, vacuolizaçäo citoplasmática, corpos muultivesiculares, e infiltrado linfocitário e eosinofílico, este inclusive no córion. A microscopia eletrónica de varredura, observaram-se, em todos os casos, vilosidades e células epiteliais achatadas e disformes, com ausência ou diminuiçäo das microvilosidades, e em metade dos casos a presença de um material mucoso recobrindo parte do epitélio. A aderência firme entre este material e o epitélio deu-lhe o aspecto de uma psedomembrana. Observou-se um infiltrado de linfócitos sobre a superfície apical dos enterócitos de uma espécime, ao lado de gotículas de gordura. Concluiu-se que as alteraçöes encontradas podem ser devidas a uma associaçäo genérica entre o agente enteropatogênico deflagador da diarréia e o surgimento de intolerância alimentar que a perpetua.