Cateterización de venas centrales / Central venous catheterization

RESUMEN

La cateterización venosa central está indicada cuando no es posible canular venas periféricas, hay necesidad de infundir soluciones irritantes o nutrición parenteral, o se requiere monitorización hemodinámica. La vena basílica permite una fácil punción pero es difícil llegar al tórax, y las tasas de infección y de trombosis son altas. La vena subclavia es fácil de puncionar, pero presenta riesgo de neumotórax y de punción arterial. La vena yugular interna puede ser puncionada en su trayecto bajo el músculo estemocleidomastoídeo, y aunque el riego de neumotórax es mínimo, el de punción arterial es mayor. La vena yugular externa es la vía de elección en pacientes con coagulopatías, pero resulta difícil introducir un catéter hasta el tórax. La vena femoral es la vía de elección en resucitación cardiopulmonar, aunque presenta alta tasa de trombosis. Las complicaciones de la cateterización venosa deben ser reconocidas oportunamente. La técnica de Seldinger es preferible para minimizar la hemorragia en el sitio de inserción. La embolia área se previene con un adecuado manejo de las presiones intratorácicas. El neumotórax y la mal posición del catéter deben ser buscados sitemáticamente mediante radiología. La infección generalmente refleja diserminación de gérmenes a partir de otros focos y en la mayoría de los casos basta recambiar el catéter sobre una guía metálica