Comparación entre el monitoreo invasivo y no invasivo para el diagnóstico precoz de hipoperfusión tisular, mortalidad y costo/beneficio / Comparison between invasive and not invasive monitoring for the precocious diagnostic of tisular hypoperfution, mortality and cost/benefit

RESUMEN

Se analizaron once pacientes ingresados a una terapia polivalente que requirieron la colocación de un catéter en arteria pulmonar. Se sometieron los pacientes a monitoreo invasivo hemodinámico, con mediciones de DO2, VO2, resistencias vasculares pulmonares y sistémicas presiones pulmonares, gasto cardíaco, presión de wedge, monitoreo de laboratorio: lactato, gases en sangre arterial y pHi gástrico con la finalidad de detectar cuál variable era la más sensible para detectar estados de hipoperfusión tisulaar, evaluar un índice pronóstico de mortalidad al ingreso y estimar los costos beneficios del uso del tonómetro gástrico en pacientes que requirieron catéter en arteria pulmonar. Las mediciones se hicieron al ingreso y luego cada 12 horas hasta que el paciente salía de protocolo por normalización de los valores o fallecimiento. Se analizaron los pacientes en dos grupos: sobrevivientes y no sobrevivientes, comparando las variables hemodinámicas entre ambos grupos, solamente resultaron estadísticamente significativas la frecuencia cardíaca (p < 0,05) y el pHi (p < 0,05). Hubo una relación lineal entre DO2 y VO2. El coeficiente de correlación entre DO2 y pHi fue cero. La diferencia de pHi entre el grupo de sobrevivientes y no sobrevivientes fue estadísticamente significativa. El lactato no fue un predictor precoz de hipoxia tisular en ningún grupo. La variable que mejor predijo mortalidad en este grupo fue pHi gástrico (p 0,05). En nuestra terapia intensiva el costo del tonómetro fue elevado y la única utilidad que tuvo fue pronosticar mortalidad ya que la conducta terapéutica fue tomada en función de los resultados obtenidos de las mediciones hemodinámicas invasivas