Evaluación de las complicaciones mecánicas inmediatas en accesos venosos centrales / Evaluation of the inmediates mechanicals complications in centrals venous accesses

RESUMEN

Se estudiaron 127 pacientes, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 1996, que requirieron la colocación de un acceso venoso central por punción para monitoreo hemodinámico (MH) o nutrición parenteral total (NTP). El objetivo del presente trabajo fue evaluar las complicaciones mecánicas inmediatas (CMI) con la aplicación de una nueva técnica para obtener accesos venosos centrales en el servicio de Terapia Intensiva y correlacionarlo con factores predisponentes. Del total de punciones el 83,4 por ciento fueron en la Vena Yugular Interna (VYI), el 4,7 por ciento en Vena Subclavia (VS) y Vena Yugular Externa (VYE) respectivamente y el 7 por ciento en Venas Braquiales (VB). El lado elegido para la punción fue el derecho en el 85,8 por ciento. Del total de vías 127 fueron colocadas por punción (74 por ciento) y 33 por recambio sobre cuerda (26 por ciento). Se colocaron 98 catéteres de una sola luz, 19 de dos luces y 10 de tres luces. 120 midieron presión venosa central (PVC) inmediatamente después de la colocación (94,4 por ciento) y 7 no midieron (5,5, por ciento). La ubicación de la punta fue correcta por definición en 107 casos (93 por ciento) de los casos consignados. En 120 punciones (94,5 por ciento) no hubo complicaciones inmediatas y sí en siete (5,5, por ciento). Una complicación fue neumotórax hipertensivo y seis punciones arteriales carotídeas sin repercusión para el paciente. La permanencia promedio del catéter fue de 4,05 días. Del análisis de las complicaciones deducimos que las observadas están dentro de lo esperable e incluso en porcentaje más bajo respecto a grandes series. Como factores predisponentes están excitación psicomotriz, rigidez articular y shock, pero en nuestro estudio la falta de experiencia del operador no fue causante de mayor índice de complicaciones mecánicas. La medición de PVC es un buen indicador de la correcta posición del catéter