Atividade fásica do sono REM em recém-nascidos e lactentes e sua relaçäo com episódios de apnéia / Phasic activity of REM sleep in newborns and infants and its relationship with apnea episodes

RESUMO

A hipótese de que a apnéia pudesse ser o evento final da síndrome da morte súbita da infância (SMSI) deu origem a vários estudos avaliando as características deste evento do ponto de vista polissonográfico. Foi sugerido que a atividade fásica do sono REM estaria associada a ativaçao dos neurônios respiratórios prevenindo a ocorrência de apnéias prolongadas e protegendo os lactentes de evoluírem para SMSI. Em estudo prévio retrospectivo com recém-nascidos nao confirmamos estes achados mas muitos destes bebês apresentavam comprometimento neurológico severo. O objetivo do presente estudo é verificar a relaçao existente entre períodos de atividade fásica do sono REM (movimentos oculares rápidos e movimentos de sucçao) e apnéia. Estudamos do ponto de vista clínico e polissonográfico 86 recém-nascidos e lactentes encaminhados para avaliaçao por terem apresentado apnéia ou episódios com aparente risco de vida durante o sono. Dividimos os pacientes em 3 grupos: recém-nascidos (idade concepcional inferior a 44 semanas, n=31), lactentes com 1-6 meses (n=48) e lactentes com >6m<12 meses (n=7). Todos foram submetidos a avaliaçao clínica e neurológica para detectar possíveis fatores etiológicos das apnéias. As polissonografias constavam de EEG, eletromiograma submentoniano, eletro-oculograma e monitorizaçao cardiorrespiratória, todas com duraçao de 2 a 3 horas. Durante 5 minutos contínuos de sono REM verificamos a incidência de atividade fásica relacionada a períodos em apnéia e comparamos sua incidência em períodos semelhantes sem apnéia. Nossos resultados mostraram que a atividade fásica do sono REM ocorre com maior frequência em períodos sem apnéia. No período neonatal os movimentos de sucçao (p<0,05) e nos lactentes com 1-6 meses os movimentos oculares rápidos (p=0,001). Nao houve diferença estatisticamente significativa nos lactentes >6<12 meses. Nossos resultados mostram que a atividade fásica do sono REM é mais frequente em períodos sem apnéia durante os 6 primeiros meses de vida, período que coincide com o maior risco de SMSI. Sugerimos que o "driving" excitatório que determina o aparecimento da atividade fásica possa ter efeito protetor contra apnéias através do bloqueio ou atenuaçao da inibiçao tônica do centro respiratório que determinaria a apnéia. Estudos futuros sao necessários para avaliar a relaçao entre perda desse "mecanismo de proteçao" e SMSI.