Papel da congelaçäo e da citopatologia no diagnóstico das neoplasias da tireóide / Freenzing and cytopathology rule in the diagnosis of thyroid neoplasm

RESUMO

A punçäo aspirativa com agulha fina (PAAF) é o método ideal para detecçäo de malignidade em nódulos de tireóide e tem sido sugerida como uma alternativa à congelaçäo para guiar a conduta cirúrgica. Este estudo avaliou ambos os métodos no diagnóstico das neoplasias da tireóide num hospital geral de ensino onde a PAAF é realizado por médicos em treinamento. A PAAF foi realizada pelo método de Soderstrom e a congelaçäo pelo método de MacCarty. O exame histopatológico definitivo foi utilizado como critério padräo de diagnóstico. Trezentas e quarenta e duas tireoidectomias foram analisadas. Havia 77 casos de cancer e 42 adenomas confirmados como positivos pela histopatologia. Em 199 PAAF com material adequado, 45,2 por cento (90/199) dos casos mostravam resultados citopatológicos sugestivos de neoplasia, com evidências citopatológicas de neoplasia maligna ou com atipias e considerados positivos, mas a sensibilidade foi de 68,7 por cento (57/83); 36,6 por cento (33/90) destes casos näo foram confirmados, configurando uma especificidade de 71,6 por cento (83/116). Em 263 congelaçöes, 76,4 por cento dos diagnósticos sugeriam uma natureza benigna (79,1 por cento) ou maligna (20,9 por cento) para lesao nodular. Todas as congelaçöes sugestivas de cancer foram confirmadas. Houve 23,6 por cento dos casos definidos como neoplasia folicular circunscrita, cuja malignidade foi definida após estudo de vários cortes histológicos; destes, 16,1 por cento eram carcinomas e 41,9 por cento eram adenomas, configurando uma especificidade 85,1 por cento (154/181). Houve dois casos de adenoma e tres casos de carcinoma näo identificados pela congelaçäo, configurando uma sensibilidade de 93,9 por cento (77/82). Em 157 casos onde foram realizados PAAF e congelaçäo concomitantemente, os níveis de sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 63,8 vs 98,3 por cento e 73,7 vs 79,8 por cento. Estes dados sugerem que a PAAF realizada por médicos em treinamento ainda nao dispensa a realizaçäo da congelaçäo como um guia para a conduta cirúrgica, visto que ainda apresenta uma menor sensibilidade.