Hernia foraminal de la columna lumbar

RESUMEN

El propósito de esta comunicación es llamar la atención sobre una patología que si bien siempre existió, es cada vez más frecuentemente documentada gracias al avance de los métodos de diagnóstico por imagen, y su mejor interpretación. Entre mayo de 1988 y abril de 1994 se operaron 150 hernias discales lumbares, vírgenes de tratamiento quirúrgico y no asociadas a otras patologías; de éstas, en 23 casos (15,3 por ciento) la localización fue foraminal. El diagnóstico fue realizado por tomografía axial computada y resonancia magnética. En los primeros tres años se operaron 91 pacientes, 5 de los cuales (5,5 por ciento) tenían hernias foraminales, en los tres años restantes se intervinieron 59 pacientes, teniendo 18 (30,5 por ciento) hernias foraminales, atribuimos este aumento en la incidencia de hernias foraminales, fundamentalmente, a una mejor metodología diagnóstica. El nivel más afectado fue L4-L5 (69,6 por ciento) y en un 34,8 por ciento estaban comprometidas dos raíces. En 19 casos (88,6 por ciento) de hernia foraminal se realizó la discectomía mediante una facetectomía completa. No hemos observado una mayor incidencia de lumbalgias residuales o signos de inestabilidad, pero creemos que el seguimiento de 2 años y 6 meses promedio es aún escaso. En 14 pacientes (60,9 por ciento) encontramos déficit motor, todos tuvieron recuperación completa. Si bien creemos que la facetectomía es el procedimiento que mejor permite realizar la liberación radicular y discectomía, estamos evaluando la discectomía foraminal mediante una laminotomía asociada a facetectomía parcial interna y/o externa, que pese a no lograr la visualización directa de toda la raíz podría permitir su liberación