Monitoreos intraoperatorios con potenciales evocados somatosensitivos en cirugía correctora de columna

RESUMEN

La incidencia de daños neurológicos durante la cirugía espinal es variable y depende principalmente de la etiología de la enfermedad, de la severidad de la curvas, del implante utilizado y de la experiencia quirúrgica. Por ello se hace conveniente monitorear la función conductiva medular durante la cirugía correctora de las deformidades espinales. Ello se hace actualmente con el uso de los potenciales evocados somatosensitivos (PESS). Los PESS son potenciales eléctricos que se generan en el sistema nervioso central en respuesta a estímulos eléctricos que se aplican distalmente al área operatoria (en miembros superiores, miembros inferiores o "cola de caballo") ; la señal evocada se registra proximal al campo quirúrgico, en el cuero cabelludo o en columna cervical, de modo que las maniobras operatorias que pudieran comprometer la función conductiva medular alterarían los parámetros del mismo. Las mayores ventajas de la utilización de los PESS son: a) el evaluar el grado de compromiso medular en el episodio agudo y proseguir su evolución: b) las determinaciones son objetivas y repetibles, y c) son sensibles a los cambios agudos traumáticos (debidos al manipuleo quirúrgico) como sistémicos (bipoxia, cambios anestésicos, etc.). Los cambios que puede experimentar el PESS son disminución de la amplitud y prolongación de la latencia. Las alteraciones más significativas del PESS son las variaciones del voltaje. En 29 pacientes se practicaron 30 cirugías, todas ellas controladas con monitoreo espinal mediante PESS. La causa más habitual de la intervención fue la escoliosis (23 pacientes) y de ellas 19 eran idiopáticas. La edad media de los pacientes fue de 17-8 años. Veinte pacientes tuvieron instrumentación Cotrel-Dubousset y 3 HIVS, siendo el resto misceláneas. Ninguno de los pacientes mostró signos neurológicos patológicos postoperatorios. El test del despertar es también un método útil para controlar eventuales lesiones motoras, y hasta tanto sea más accesible el uso de los potenciales evocados motores resulta conveniente seguir practicándolo como complemento del PESS. La utilización de todos esos elementos para prevenir eventuales complicaciones neurológicas en las cirugías raquídeas redundará en la mayor aceptación de las mismas y en una innegable tranquilidad para el paciente y el cirujano