Índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica integra com dose única de metotrexato / Index for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate

RESUMO

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez extópica íntegra, com o intuito de se elaborar um índice orientador do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50 mg/m2) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de Beta-hCG (fraçäo beta do hormônio gonadotrópico cortônico) realizadas no 1§, 4§ e 7§ dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu queda de 15 por cento ou mais nos títulos de Beta-hCG, apurados no 4§ e no 7§ dia, as pacientes receberam alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de Beta-hCG até que se atingissem níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elaborado um índice orientador do tratamento sistêmico com metotrexato baseado nos seguintes parâmetros: (1) valores iniciais de Beta-hCG; (2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embriäo vivo); (3) maior diâmetro da massa anexial; (4) quantidade de líquido livre; (5) fluxo vascular medido por meio do doppler colorido. Cada parâmetro recebeu pontuaçäo de 0 a 2. A nota zero significa elemento de mau prognóstico, a nota dois indica parâmetros favoráveis e a nota um, situaçoes intermediárias. O índice de sucesso com dose única foi de 69,0 por cento (29/42 pacientes). A ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido foi realizada em 20 das 42 pacientes do estudo. Neste grupo de 20 pacientes o sucesso do tratamento ocorreu em 75.0 por cento dos casos (15/20). Entre as 22 pacientes que nao foram avaliadas com doppler colorido a média das notas do índice nos casos de sucesso foi de 6,6, nas de insucesso 3,1. No grupo de pacientes avaliadas por doppler (20 pacientes) as médias foram de 7,9 (sucesso) e 4,2 (fracasso). No presente estudo a nota de corte foi estabelecida levando-se em conta o valor abaixo do qual o tratamento näo foi efetivo e correspondeu a cinco, pois 93,75 por cento das pacientes com nota superior a 5 evoluíram com sucesso (15/16), ao passo que notas inferiores ou iguais a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso do tratamento. O índice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Näo o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior ou igual a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evoluçäo do tratamento, quando a nota for superior a cinco.