Precocidade sexual: estudo retrospectivo clínico e laboratorial / Sexual precocity: clinical and laboratorial retrospective study

RESUMO

No presente estudo analisamos 124 casos de precocidade sexual atendidos no ambulatório de Endocrinologia Pediátrica da FMTM entre janeiro de 1990 e Outubro de 1996, com o objetivo de estudar o comportamento clínico e laboratorial, bem como a etiologia da puberdade precoce (PP) em nosso meio. Os critérios utilizados no diagnóstico e classificaçao etiológica foram 1) clínicos aparecimento de um ou mais caracteres sexuais antes dos 8 e 9 anos nas meninas e meninos respectivamente e análise dos dados auxológicos; 2) laboratoriais avaliaçao do padrao de resposta do LH e FSH ao estímulo com o GnRH (100mug IV, Relisormâ, Serono) sendo considerada resposta indicativa de maturidade do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal um incremento (delta) de LH 3 7UI/L, bem como dosagem de estradiol, testosterona, BetahCG e andrógenos adrenais. LH e FSH foram dosados por método imunofluorométrico os esteróides por RIE, utilizando-se estojos comerciais Delphia da Pharmacia e DPC, respectivamente; 3) métodos de imagem TC de crânio e abdome e US pélvica, quando necessários. Os pacientes foram divididos em cinco grupos de acordo com a etiologia 1) PP verdadeira (21 por cento), 24 meninas/2 meninos, a maioria com dois caracteres sexuais associados a delta LH 3 7UI/L; 2) adrenarca precoce, 29 meninas/4 meninos com pubarca e deltaLH < 7UI/L; 3) telarca precoce, 27 meninas com telarca e deltaLH < 7UI/L (incluindo um caso de cisto ovariano com níveis elevados de estradiol); 4) PP pregressa, 15 casos nos quais os caracteres sexuais começaram antes dos 8 anos, mas a consulta médica foi tardia; apresentaram respostas positivas ao estímulo com GnRH, mas nenhuma doença orgânica; 5) PP indeterminada, 22 casos predominantemente com adrenarca, que nao se submeteram à investigaçao completa. Além desses, um caso apresentou pseudo-PP devido a tumor ovariano benigno da granulosa. Necessitaram tratamento (clínico ou cirúrgico) apenas as pacientes com PP verdadeira e aqueles com pseudo-PP por tumor de células da granulosa e com telarca por cisto ovariano. Concluímos que a maioria dos pacientes analisados era portadora de uma causa simples de precocidade sexual, "variante da normalidade", e após a investigaçao foi insuficiente a orientaçao aos pais e posterior seguimento cuidadoso. O principal exame laboratorial foi o padrao de resposta do LH e FSH ao GnRH mas, pela ocorrência de falsos negativos, a interpretaçao da resposta deve se associar ao contexto clínico do paciente para adequada...