Ulcera de stress / Stress ulcer

RESUMEN

Se presentan 3 casos clínicos de hemorragias digestivas alta masivas, de evolución fatal, debidas a úlcera gástrica de stress. Todos ellos llegaron a la intervención quirúrgica por persistencia o recurrencia del sangramiento. Se revisa el tema de las úlceras agudas de stress; curling o de Cushing, señalando que representan entre un cuarto y un tercio de todas las hemorragias digestivas y que ocurren en el 5 a 20% de los pacientes graves. En general son lesiones erosivas y ulcerosas únicas o múltiples localizadas de preferencia en el estómago pero que pueden afectar también al resto del aparato digestivo. Son similares a las producidas por aspirina, antiinflamatorios, alcohol y sales biliares. Se presentan especialmente en los estados de shoch; insuficiencia cardíacas, respiratorias, renales y hepáticas; alteraciones metabólicas graves; quemaduras extensas; politraumatismos; lesiones del sistema nerviosos central, etc. En la patogenia de las lesiones se atribuye importancia a la isquemia, a la presencia de ácido clorhídrico y al aumento de la permeabilidad de la mucosa gástrica con retrodifusión de iones H+. El diagnóstico presuntivo es clínico y la certidumbre se obtiene mediante la endoscopia y la angiografia selectiva. La radiología digestiva no tiene utilidad debido a la superficialidad de las lesiones. El tratamiento inicial debe ser médico e incluye lavados gástricos por sonda nasogástrica, transfusiones; antiácidos en altas dosis por sonda o vía oral y bloqueadores H2 de la histamina por vía parenteral y luego oral. El 80% de las hemorragias son autolimitadas o se cohiben con tratamiento médico. También se han utilizado la electrocoagulación, las aplicaciones de rayos laser; las embolizaciones, etc. La cirugía debe reservarse al 10 a 15% de los casos que presentan sangramientos refractarios o recurrentes. La técnicas van desde la vagotomía con o sin drenaje hasta la gastrectomía subtotal o total