Comunicación interauricular en adultos / Interauricular communication in adults

RESUMEN

Si un defecto septal auricular con cortocircuito de izquierda a derecha significativo, debe ser cerrado quirúrgicamente en forma rutinaria en pacientes adultos, ha sido recientemente cuestionado. El trabajo de Konstantinides y colaboradores, cuyo resumen se publica en esta edición, demuestra que tal conducta puede llevarse a cabo con O por ciento de mortalidad perioperatoria, independientemente de la edad del paciente. La probabilidad de sobrevida a 5 y 10 años es de 98 por ciento y de 95 por ciento respectivamente para los pacientes tratados quirúrgicamente y de 93por ciento y 84 por ciento para los sometidos a tratamiento médico, con un riesgo relativo de muerte de 0,31 (p=O,02) a favor del grupo quirúrgico. Se comprueba además, franca disminución de la mortalidad global y notoria mejoría del estado funcional de los pacientes, especialmente para aquellos en clase funcional III o IV de la NYHA. La cirugía correctiva de una comunicación interauricular, parece estar indicada en pacientes adultos, independientemente de la edad, cuando existen síntomas y cuando el cortocircuito izquierda a derecha es significativo, siempre que no exista enfermedad vascular pulmonar severa. Los pacientes portadores de enfermedad coronaria angiográficamente demostrada, los portadores de insuficiencia mitral severa o aquellos con cardiopatías congénitas complejas, fueron excluídos de este estudio, por lo que en principio estas consideraciones no son válidas para ellos. La posibilidad de cerrar un defecto septal auricular con dispositivos implantados durante un cateterismo cardíaco, aunque promisoria, no constituye por el momento una técnica que pueda sustituir con ventaja al tratamiento quirúrgico