Trombolisis con dosis única de estreptoquinasa intraarterial en un paciente con trombo embolismo pulmonar postoperatorio

RESUMEN

Descrito hace más de 130 años el tromboembolismo pulmonar (TEP) se encuentra en más del 50 por ciento de autopsias de pacientes hospitalizados. La morbimortalidad sigue siendo alta, en especial en el postoperatorio. Múltiples esquemas de trombolisis se han propuesto en los últimos 20 años con resultados discutibles al valorar riesgo/casoto/beneficio. Presentamos la experiencia con el primer paciente de un protocolo diagnóstico y tratamiento del TEP en nuestra institución monitorizado con catéter de arteria pulmonar (CAP) el cual evidenció una disociación entre la presion distólica pulmonar y la presion en cuña, con la cual se le aplicó Estreotoquinasa 750.000 en bolo seguidas por infusión continua de heparina con respuesta clínica y hemodinámica. El presente caso plantea la utilidad de la estreptoquinasa en dosis única alta intraarterial en el manejo del TEP con gran repercusión hemodinámica. De mayor relevancia el hecho de tratarse de un paciente postoperatorio, periodo en el cual el riesgo de TEP es más alto y el temor de sangrado motiva al cirujano a ser reacio a la anticoagulación. Se requieren estudios prospectivos como el que estamos iniciando para establecer el papel de la trombolisis con estreptoquinasa en dosis única intraarterial en el TEP y determinar la real utilidad del CAP en el diagnóstico y seguimiento