Evaluación de la viacilidad miocárdica: importancia clínica y métodos de evaluación

RESUMEN

En la última década, la evaluación por técnicas de medicina nuclear y ecocardiografía de la presencia y extensión del miocardio viable pero disfuncional se ha vuelto un punto importante del análisis clínico en los pacientes con enfermedad coronaria y disfunción ventricular izquierda. La disminución de la función ventricular izquierda no es siempre un proceso irreversible relacionado con infartos previos, debido a que ésta puede mejorar considerablemente después de procedimientos de revascularización coronaria, tales como angioplastia coronaria o cirugía de puentes coronarios. El análisis no invasivo de la viabilidad miocárdica aporta información pronóstica que asiste en una mejor selección de los pacientes con disfunción ventricular izquierda y que se pueden beneficiar más de procedimeintos de revascularización coronaria que de manejo médico o de trasplante cardíaco. Los mecanismos celulares responsables para una respuesta inotrópica positiva a la estimulación adrenérgica (reserva contráctil) pueden requerir un mayor grado de integridad funcional del miocito que aquellas responsables para la captación de fluorodeoxiglucosa, talio o sestamibi (integridad de la membrana celular), Las técnicas por medicina nuclear evalúan la viabilidad estructural, mientras que la ecocardiografía con dobutamina define la viabilidad sobre la base de la recuperación funcional. El análisis de la viabilidad miocárdica debe ser multidisciplinario y debe tener en cuenta los resultados de la angiografía coronaria, los estudios de viabilidad miocárdica por medicina nuclear y los de reserva contráctil por ecocardiografía o imagen de resonancia magnética