Farmacología del endotelio

RESUMEN

La farmacología del endotelio a través del conocimiento de éste y de su biología molecular, ha expandido el uso y la combinación de fármacos en procura de una mejor función endotelial (y por ende del nuevo concepto de manejo integral tanto a nivel de prevención primaria como secundaria y terciaria). Ya se sabía que la aspirina disminuye la agregación plaquetaria. Los nitratos se convierten prácticamente en terapia celular. Los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) ya no solo se usan para hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca. Tienen utilidad también en pacientes con enfermedad coronaria, en post-infarto y post-angioplastia. Su gran ventaja no está solo en bloquear la enzima convertidora de angiotensina (kininasa II), sino que potencia bradiquinina, lo cual se traduce en restauración en la producción de óxido nítrico, prostaciclina y factor hiperpolarizante derivado del endotelio. Los inhibidores de la HMGCoA reductasa además de mejorar el pronóstico específico de la hipercolesterolemia, disminuyen eventos cardiovasculares e incluso, estabilizan la placa evitando los eventos isquémicos agudos; algunos parecen tener propiedades antiplaquetarias intrínsecas y pueden prevenir el reinfarto. La simvastatina tiene un efectivo beneficio adicional en enfermos diabéticos; los antioxidantes prometen cada vez más ser útiles en procesos en donde la peroxidación lipídica o el estrés oxidativo se convierten en mediadores de procesos patológicos. Igualmente los calcioantagonistas previenen y protegen contra la acción deletérea del aumento del calcio en las células del músculo liso vascular y en el mismo miocardio, y de alguna manera influencian, retardando o modulando el proceso aterogénico. Ultimamente, los inhibidores del receptor de angiotensina tipo I, además de bloquear el efecto deletéreo de la angiotensina, regulan el proceso de apoptosis endotelial y liberan óxido nítrico, aunque en menor escala que los IECA. Hoy día se ha expandido la aplicación de muchos fármacos hacia una meta final común el endotelio