Fibrosis endomiocárdica: ¿Es suficiente la ecocardiografía Doppler para establecer el diagnóstico? Experiencia de la Clínica Shaio 1982-1996

RESUMEN

Antecedentes: La fibrosis endomiocárdica (FEM) cuya etiología es desconocida, es caracterizada por fibrosis principalmente del ápex de uno de los dos ventrículos lo cual lleva a obliteración de las cavidades generando un síndrome restrictivo. El diagnóstico se hacía preferencialmente por cateterismo y angiografía cuando era sospechado. Actualmente la introducción de la ecocardiografía-Doppler aporta una buena cantidad de información morfológica y funcional que puede indentificar claramente esta patología. Objetivo: Describir los casos diagnosticados y comprobados en nuestra institución, resaltando aspectos epidemiológicos, clínicos, tratamiento y especialmente los ecocardiográficos-Doppler. Material y método: Se recolectaron 12 pacientes con diagnósticos comprobados por más de un método diagnóstico (cateterismo cardíaco, ecocardiograafía y cirugía cuando fue del caso) y biopsia endomiocárdica entre enero de 1982 y enero de 1996 revisando los archivos de patología, cirugía cardiovascular y ecocardiografía. Se hizo énfasis en los aspectos ecocardiográficos-Doppler tratando de establecer un patrón de presentación. Se intentó establecer contacto con los pacientes y así valorar su clase funcional actual. Resultados: La edad promedio fue de 39.8 años (19-64 años), 83.3 por ciento, sexo femenino. En su mayor parte procedían de la zona central del país, con un paciente remitido de Honduras. Los signos y síntomas predominantes correspondieron a insuficiencia cardíaca congestiva en fase avanzada. Seis presentaron compromiso biventricular, seis del ventrículo derecho y ningún aislado del izquierdo. En todos se comprobó fisiología restrictiva por el método y capacidad del mismo en el momento. Todos presentaron Patrón Anormal de Motilidad Paredes (PAMP) y aspecto característico del ápex descrito y publicado previamente por nosotros. Conclusiones: La ecocardiografía-Doppler es suficiente para establecer diagnóstico de FEM, no siendo necesario en la mayoría de los casos métodos invasivos y aun la biopsia endomiocárdica. La FEM parece ser infrecuente en Colombia. Las manifestaciones clínicas dependen del ventrículo comprometido principalmente y del grado de compromiso. Cuando afecta principalmente el ventrículo derecho se suele diagnosticar como anomalía de Ebstein