Profilaxia das complicaçöes pós-operatórias no tratamento cirúrgico das doenças do intestino grosso: I - Infecçäo / Prophylaxy of the postoperative complications in the surgical treatment of the large bowel diseases: I - Infection

RESUMO

A infecçäo pós-cirúrgica continua sendo causa de altos índices de morbimortalidade entre os pacientes operados de doenças do intestino grosso. Os avanços nos cuidados intensivos, a anestesia moderna, as drogas de uso para a profilaxia do tromboembolismo e de complicaçöes cardiorrespiratórias e as conquistas materiais que trouxeram progressos técnicos, de certa forma, permitiram a soluçäo de problemas cirúrgicos mais complexos numa populaçäo mais idosa e de mais alto risco, com reduçäo da mortalidade precoce mas com a chance de aumento da morbidade, em geral, devido às complicaçöes infecciosas. Nesse campo houve relevantes conquistas, principalmente após as publicaçöes de Burke, enriquecidas pela descoberta de grande e diversificado número de novos e potentes antimicrobianos. Apesar disso e das novas modalidades de preparo intestinal mecânico, o índice de complicaçöes infecciosas na prática cirúrgica colorretal permanece invariável, nos últimos anos, indicando que essas duas modalidades de prevençäo atingiram o seu máximo. Se nós pretendermos diminuir ainda mais as complicaçöes sépticas decorrentes das operaçöes cirúrgicas sobre o intestino grosso devemos redirecionar nossas pesquisas para outros fatores que näo os antibióticos ou os métodos de limpeza mecânica dos cólons. Atualmente, vários estudos têm sido endereçados para a resposta imune retardada e a sisceptibilidade a infecçäo. A competência técnica do cirurgiäo tem sido, novamente, valorizada; número de operaçöes a que o paciente é submetido, número de procedimentos cirúrgicos numa mesma operaçäo, duraçäo do ato operatório, tempo de internaçäo pré-operatória, idade do paciente, seu estado nutricional, doenças associadas de repercussäo sistemica; doenças como o diabetes, a insuficiência renal, o alcoolismo crônico, o câncer, as doenças imunossupressoras ou a imunossupressäo terapêutica etc., têm recebido ênfase como fatores de risco para a infecçäo pós-operatória