Indice orientador simplificado do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com metotrexato em dose única / Index to orient the systemic treatment of the unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate

RESUMO

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra, com o intuito de elaborar um índice orientador simplificado do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50mg/m²) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de ß-hCG (fraçäo beta do hormônio gonadotrópico coriônico), realizadas nos 1º, 4º, e 7º dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu a queda dos títulos de ß-hCG acima de 15 por cento, apurados no 4º e no 7º dias, tiveram alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de ß-hCG até níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elabordo um índice orientador simplificado do tratamento sistêmico com metotrexato, baseado nos seguintes parâmetros:(1) valores iniciais de ß-hCG;(2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embriäo vivo);(3) maior diâmetro da massa axial;(4) quantidade de líquido livre. Cada parâmetro recebeu pontuaçäo de 0 a 2. Representando a nota zero elemento de prognóstico ruim, a nota dois destinada a parâmetros favoráveis e a nota um para situaçöes intermediárias. O índice de sucesso com a dose única foi de 69,0 por cento (29/42 pacientes). Com o emprego de uma segunda dose de MTX, os índices de bons resultados foram de 78,6 por cento. A média das notas dos casos que evoluíram com sucesso foi de 6,57, enquntonos casos de insucesso foi de 3,12. A nota de corte do índice nos casos de sucesso foi superior ou igual a 5, e nas falhas foi inferior a 5. O índice orientador simplificado, isto é, sem o Doppler colorido, com nota máxima de 8, demonstrou ser eficaz e portanto de utilidade na falta desta propedêutica. Este índice orientador ajudará a selecionar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Desta forma, näo aconselharemos este tratamento em notas inferiores a 5. Além disso, nós podemos predizer uma boa evoluçäo do tratamento, quando a nota for superior ou igual a 5