Intensidad de la respuesta biológica a la infección y pronóstico de la evolución de la neumonía severa / Severity of the biologic response to infection and severe community acquiered pneumonia prognosis

RESUMEN

Introducción: Los índices de severidad específicos de neumonía adquirida en la comunidad (NC) no se relacionan con la evolución de los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI). En contraste, la clasificación de la respuesta biológica a la infección parece guardar relación con mortalidad y complicaciones. Objetivo: Evaluar relación entre evolución de NAC grave y grado de respuesta biológica a la infección al ingreso. Tipo de Estudio Estudio observacional analítico de cohorte. Lugar del estudio Unidad de Cuidado Intensivo en Hospital de referencia para enfermedades del tórax. Pacientes y métodos: Mayores de 15 años con diagnóstico de NAC, atendidos en UCI entre enero de 1993 y diciembre de 1996. Se clasificó la respuesta biológica en uno de los cuatro estadios del Consenso de 1991 (SIRS, sepsis, sepsis severa, choque séptico). Para cada estadio se comparó mortalidad y desarrollo de complicaciones mediante diferencia de proporciones. La diferencia en el puntaje de Murray y en el número de órganos extrapulmonares en falla se calculó con test de Kruskal-Wallis. Se aceptó p<0.01 como significativa. Resultados: Se hospitalizaron en UCI 103 pacientes con NAC severa. A medida que la respuesta biolíogica a la infección al ingreso a UCI, se presenta con mayor intensidad, aumenta mortalidad, las complicaciones, el índice de injuria pulmonar y el número de órganos en falla, en forma clínica y estadísticamente significativa. Conclusión: El compromiso sistémico con énfasis en la disfunción extrapulmonar que hace parte de la clasificación de respuesta biológica a la infección, se relaciona con pronóstico y evolución en NAC grave, lo que no sucede con los "índices específicos de neumonía"