Hemorragia digestiva alta: Manejo de acuerdo con el riesgo de resangrado y mortalidad

RESUMEN

Objetivo: reunir las caracteristicas, que permiten reconocer los pacientes con hemorragia de via digestiva alta (HVDA) por ulcera peptica que presenten mayor o menor riesgo de resangrado y mortalidad (grupos A, B o C) y establecer un manejo selectivo en cuanto al lugar de hospitalización, Hemostasia endoscopica (HE), necesidad de cirugia, tratamiento medico y cuando dar de alta. Fuentes de datos el Medline (1990 a 1997) y el SurgAmLine (1987 a 1996) encabezado por la palabra "hemorrage" seguido por su componente "digestive" (restringido al idioma ingles). Selección de los estudios la busqueda inicial llevó a 282 estudios, entre los cuales se tuvo en cuenta articulos de revisión, estudios observacionales y metaanalisis. se incluyeron 86 articulos. Extraccion de los datos Para los factores de riesgo se tuvo en cuenta solo los que tenian significación estadistica (para un nivel 5 porciento). Resultados de la sintesis de datos Los factores mas importantes que afectan adversamente el pronostico de los apcientes con HVDA son el resangrado y las enfermedades intercurrentes serias. Ciertos parametros tanto clinicos como endoscopicos son utiles para predecir el resultado de la HVDA. Conclusiones: en la valoración inicial podemos clasificar a los pacientes en tres grupos A (alto riesgo) pacientes con alta probabilidad de resangrado; B(bajo riesgo) paciente joven, estabilidad hemodinamica, sin enfermedad intercurrente, Forrest III, ulcera menor de 1 cm, prepilorica y Doppler negativo y C (riesgo intermedio) puede albergar a los casos Forrest Ib y IIb (coagulo adherente, rezumamiento). cada grupo de acuerdo con su comportamiento, tiene un enfoque endoscopico y quirurgico difernte. Es necesario realizar estudios en los pacientes del grupo A comparando HE repedida con HE mas cirugia electiva temprana