Monitoreo intra-operatorio de la médula espinal en cirugía de columna vertebral

RESUMEN

Uno de los aspectos más importantes de cirugías de columna vertebral, especialmete aquellas que implican corrección de deformidades es el monitoreo transoperatorio del estado de la médula espinal. En 1973, el grupo comandado por Stagnara propusó un método conocido desde entonces como el Test del Despertr, el cual consiste en solicitarle al paciente bajo efectos de anestesia que mueva las piernas, después de la aplicación de las fuerzas correctoras. este test implica la colaboración del paciente y sólo informa sobre el estado de la columna anterior de la médula espinal. En 1984, Stanley Hoppenfeld propuso el Test del Clonus como una alternativa al test del despertar, y el cual supone que puede realizarse sin la colaboración del paciente y sin información previa. Es curioso que un test que se supone patológico y presenten pacientes con lesión de motoneurona superior, aparezca en personas completamente normales bajo efectos de la anestesia. los potenciales evocados somatosensoriales de uso poco común en nuestro medio debido a los altos costos, informan sobre la integridad de la columna posterior de la médula espinal. Es decir, que ninguno de los métodos planteados hasta el momento dan información total sobre el estado de la médula. Una alternativa podría ser la respuesta al dolor: esta implicaría la integridad de las vías ascendentes del dolor, de integración central y de las vías eferentes para provocar una retirada. Por primera vez, en cuanto la literatura disponible permite suponer, se han estudiado las respuestas a los test en pacientes normales sometidos a cirugías distintas a las que tienen que ver con la columna o con el sistema nervioso central. Sus resultados son comparados tanto en su eficacia como en su complemantación. Asi mismo, por primera vez, se trata de establecer lo que los autores definen como el tiempo es oro; es decir, el rango de seguridad de cada uno de los test, antes de suponer que se ha causado una lesión al sistema nervioso central