O valor prognóstico do curso hemodinâmico inicial de pacientes com falência circulatória / The prognostic value of the elderly hemodynamic course of patients with circulatory failure

RESUMO

Objetivo: Avaliar as relativas contribuiçoes das mudanças no tônus vascular e funçao cardíaca para a recuperaçao de falência circulatória. Desenho: Séries de casos, estudo observacional. Cenário Unidade de tratamento intensivo geral multidisciplinar para adultos em um hospital universitário. Pacientes Setenta e seis pacientes com falência circulatória (hipotensao, sinais de hipoperfusao tecidual). Adicionalmente ao tratamento do quadro etiológico de base, cada paciente recebeu líquidos e drogas vasoativas (dopamina, dobutamina e norepinefrina). Cada paciente foi ventilado mecanicamente. Trinta e um pacientes (41 por cento) sobreviveram ao período de hospitalizaçao na unidade de tratamento intensivo. Intervençoes Medidas hemodinâmicas, gasométricas e de lactato foram obtidas na admissao, após 12 horas e após 24 horas. Resultados: Pacientes sobreviventes e nao-sobreviventes de choque - Nao houveram diferenças significativas nas variáveis hemodinâmicas. A PaO2 dos nao-sobreviventes foi maior inicialmente e após 12 horas; p<0,05. Os níveis de lactato sanguíneo dos nao-sobreviventes foi maior e nao diminuiu ao longo das 24 horas; p = NS. Pacientes com choque séptico vs. nao-séptico - A pressao arterial e a resistência vascular sistêmica foram significativamente menores nos pacientes sépticos. Os valores de consumo de oxigênio dos pacientes sépticos foram mais elevados ao longo das 12 horas (p=NS), mas as de transporte de oxigênio permaneceram similares. Pacientes sobreviventes vs. nao-sobreviventes de choque séptico - Os sobreviventes apresentaram uma funçao cardíaca (índice sistólico e do trabalho de ventrículo esquerdo) significativamente melhor. O índice cardíaco dos nao-sobreviventes foi semelhante às custas de uma freqüência cardíaca significativamente maior. Os níveis de lactato sangüíneo foram menores e diminuíram ao longo das 24 horas nos sobreviventes. Conclusoes: Uma melhora precoce na funçao ventricular é indicativo de melhor prognóstico dos pacientes criticamente enfermos, destacando-se os sépticos. A concentraçao de lactato sangüíneo é um marcador de prognóstico em falência circulatória. Os valores das variáveis de transporte ou consumo de oxigênio nao parecem ter valor prognóstico em populaçoes mistas de UTI, em especial nos pacientes sépticos.