Avaliaçäo videofluoroscópica do significado funcional da epiglote no homem adulto / Videofluoroscopic evaluation of the functional signification of the epiglotis in adult man

RESUMO

Com vista a definir o significado funcional da epiglote analisamos sua dinâmica e correlaçoes por meio do método videofluoroscópico em 53 exames, sendo 26 de voluntários sadios, 25 de pacientes com queixa de disfagia e 2 de portadores de divertículo faríngeo. Os exames registram a fase de repouso, mastigaçao e os esforços de deglutiçao durante a ingestao de saliva, água, soluçao de sulfato de bário e volumes variados de massa de miolo de pao, contrastada com bário em pó. Observamos que durante a deglutiçao, a apiglote apresenta seqüência de movimento que pode ser descrita como de três tempos. Um primeiro de elevaçao com arqueamento de convexidade anterior dependente da traçao transmitida pelo ligamento hioepiglótico e da projeçao posterior da extremidade livre do epiglote determinada pela língua. Um segundo, de rotaçao posterior, determinado pela elevaçao da laringe contra o hióide que se limita pelo ajustamento das pregas vestibulares com o tubérculo da epiglote e um terceiro de eversao da extremidade livre, além do plano horizontal que pode estar ausente nas deglutiçoes de menor valor pressórico. Todos os tempos da dinâmica epiglótica sao passivos. Pudemos concluir que a participaçao da epiglote na proteçao das vias aéreas nao se limita ao tempo de deglutiçao. Essa participaçao deve-se, durante a deglutiçao e a regurgitaçao (vômica), ao ajustamento passivo da porçao intralaríngea de sua face posterior (tubérculo da epliglote) às pregas vestibulares. Nos tempos que antecedem e sucedem a deglutiçao, quando existem escapes de resíduos e pequenos volumes da cavidade oral, a epiglote, pela sua participaçao na formaçao das valéculas e como inserçao das pregas ariepiglóticas, protege a via respiratória. A essa participaçao da epiglote associa-se o tensionamento das pregas ariepiglóticas, que garantem a formaçao de canais laterais. A elevaçao e anteriorizaçao da laringe associada à abertura da transiçao faringoesofágica que ocorre em sincronismo com ejeçao do bolo deglutido, mostraram-se como importantes fatores no mecanismo de proteçao laríngea. O aumento da resistência laríngea do qual a epiglote participa, só é eficiente quando há franca e sincrônica abertura da transiçao faringoesofágica. Nesse contexto a epiglote é elemento secundário na proteçao das vias aéreas.