Malformaciones anorrectales: análisis de 47 casos / Anorectal malformations: analysis of 47 cases

RESUMEN

Se analiza una serie de 47 pacientes con malformaciones anorrectales operados desde 1989 a 1996. Treinta y uno fueron de sexo masculino y 16 de sexo femenino. De los varones: 8 pacientes tenían fístula rectobulbar (F.R.B.), 4 tenían estenosis anal; 3 tenían agenesia anorrectal sin fístula; 13 tenían fístula cutánea y/o malformaciones en asa de balde y 3 pacientes eran incontinentes debido a procedimientos quirúrgicos previos. De las niñas: 10 tenían fístula rectovestibular (F. R.V.); 4 fístulas cutáneas; 1 caso de cloaca y 1 caso de cirugía previa. La anorectoplastia sagital posterior preconizada por Peña fue empleada en las malformaciones altas, previa colostomía. En las malformaciones bajas, un abordaje sagital posterior restringido fue el empleado (mini Peña). Los pacientes fueron clinicamente seguidos desde los 3 años, excluyéndose: - pacientes con edad menor a 3 años (1 caso) - pacientes con retardo mental (2casos) -pacientes aún con colostomía (5 casos) - caso con extrofia cloacal (1 caso) - pacientes perdidos en el seguimiento (2 casos). El promedio de edad de seguimiento en los varones fue: - 7.2 años en FR.B. - 5.3 años en la fístula cutánea - 4.6 años en la estenosis anal - 18.6 años en los incontinentes por cirugía previa. En las niñas el promedio de seguimiento fué: - 5.7 años en la F.R.V. - 8 años en las fístulas cutáneas. En los varones, la continencia global fue del 85 por ciento, con un índice de incontinencia del 15 por ciento. En las niñas, la continencia global fue del 73 por ciento con un 23 por ciento de incontinencia. La constipación fue observada en 4 pacientes, todos ellos de sexo masculino, tratados con laxantes y enemas. Concluimos que la Anorectoplastia Sagital Posterior es el mejor procedimiento en el tratamiento de éstas malformaciones. Preconizamos que debe ser realizada en edades tempranas de la vida, para permitir la normalidad anatómica en el momento de la edad de maduración funcional. Estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario, con un protocolo coherente y un apropiado seguimiento advirtiendo a sus familiares de un largo período en el posoperatorio