Tratamiento de los sarcomas musculoesqueléticos de bajo y alto grado de malignidad

RESUMEN

La selección de un margen quirúrgico confiable tiene un gran significado pronóstico en cuanto a la incidencia de la recidiva local. Los avances logrados en la década pasada, con la quimioterapia adyuvante y neoadyuvante, más los adelantos en materia de diagnóstico por imágenes, y las técnicas de reconstrucción quirúrgica, han renovado el interés por los procedimientos de rescate de miembros afectados por sarcomas musculoesqueléticos de alto grado de malignidad. Entre 1985 y 1989 se trataron 4 pacientes en el Hospital "Angel C. Padilla" de Tucumán, 2 con osteosarcoma distal de fémur y 2 con condrosarcoma de escápula. La estadificación quirúrgica fue 2 en estadio IIB (2) y 1 en estadio IB (2). Se realizaron 3 escisiones en block intracompartimentales y una amputación. Los 2 pacientes portadores de osteosarcoma recibieron quimioterapia adyuvante y el seleccionado para rescate quimioterapia neoadyuvante. En uno de los procedimientos de rescate se obtuvo un margen limitado, en los restantes, un margen amplio. Tres sobrevivieron, el paciente amputado falleció por metástasis. Ninguno presentó recidiva local, continuando el seguimiento hasta el presente. Debe realizarse una cuidadosa evaluación preoperatoria a fin de separar adecuadamente los pacientes que pueden someterse a rescate de miembro, de los que necesitan amputarse