Bronquiolite obliterante e asma de difícil controle / Bronchiolitis obliterans and severe asthma

RESUMO

Objetivo: Apresentar o caso de paciente adolescente portador de bronquiolite obliterante (BO), tratado como asma grave de dificil controle. Método: O paciente foi submetido a avaliaçao clínica e laboratorial por testes cutâneos de hipersensibilidade imediata avaliaçao da imunidade humoral in vitro, dosagem dos níveis séricos de IgE total, radiologia simples do tórax, pesquisa de refluxo gastroesofágico, tomografia computadorizada de tórax e biópsia pulmonar a céu aberto. Resultados: Além de dispnéia associada a sibilância, o paciente apresentava-se com baqueteamento dos dedos e deformidade torácica (aumento do diâmetro ântero-posterior), cianose discreta de extremidades, hipoxemia à gasometria arterial, e insuficiência ventilatória de tipo misto à espirometria, sem resposta a broncodilatadores. A presença de bronquiectasias cilíndricas centrais com espessamento de paredes brônquicas e áreas de hiperinsuflaçao entremeadas com áreas normais à radiologia simples e à tomografia computadorizada, sugeriram o diagnóstico de BO confirmado por biópsia pulmonar. Instituído tratamento com corticosteroides orais e inalados, houve melhora subjetiva do paciente sem, no entanto, terem ocorrido mudanças substanciais à espirometria. Conclusao: A investigaçao de outras possibilidades diagnósticas deve sempre estar em mente na presença de paciente com quadro de asma grave e com resposta inadequada aos tratamentos habituais.