Fatores prognósticos para o parto transvaginal em pacientes com cesárea anterior / Prognostic factors for vaginal delivery after cesarian section

RESUMO

O objetivo deste estudo foi determinar os fatores prognósticos para a ultimaçao do parto por via transpélvica em gestantes com cesárea anterior admitidas em trabalho de parto no CAM-IMIP. Foi realizado um estudo tipo caso-controle, analisando os partos de pacientes com cesárea prévia assistidos no CAM-IMIP no período de janeiro/1991 a dezembro/1994. Foram considerados casos as pacientes com cesárea anterior (n=156) e controles as que tiveram parto transvaginal (n=338). Os critérios de inclusao foram: idade gestacional = 36 semanas, cesárea anterior há pelo menos 1 ano, concepto vivo, trabalho de parto espontâneo e apresentaçao cefálica fletida. Foram excluídas as gestaçoes de alto risco, os casos de sofrimento fetal anteparto e pacientes com história de parto transpélvico anterior depois da cesárea. A análise estatística foi realizada em Epi-Info 6.0 e Epi-Soft, utilizando-se os testes chi2 de associaçao, teste exato de Fisher e "t" de Student, bem como a odds ratio e seu intervalo de confiança a 95 por cento. Análise de regressao logística múltipla foi efetuada para controle das variáveis confundidoras. O percentual de cesáreas no grupo estudado foi de 31,6 por cento. Os fatores maternos que apresentaram associaçao significativa com o parto transvaginal foram a idade maternna <20 anos (OR = 2,07, IC a 95 por cento = 1,18-3,66) ou = 35 anos (OR = 0,54, IC a 95 por cento = 0,36-0,82), a história de parto vaginal anterior (OR = 1,6, IC a 95 por cento = 1,01-2,55) e a indicaçao da cesárea anterior por doenças da gestaçao (OR = 3,67, IC A 95 por cento = 1,19-12,02). Fatores como intervalo entre a cesárea anterior e o parto atual, outras indicaçoes de cesárea e o tipo de histerorrafia nao apresentaram associaçao significativa com o parto transpélvico. No modelo de regressao logística múltipla, persistiram como variáveis associadas significativamente ao parto vaginal a idade materna e a história de parto vaginal anterior. Os autores concluíram que sendo a idade materna <20 anos, a indicaçao de cesárea por doença da gestaçao e parto vaginal anterior associaram-se favoravelmente ao parto transpélvico em pacientes com cesárea anterior. O risco de cesariana está aumentado em gestantes a partir de 35 anos. Esses fatores devem ser considerados na avaliaçao obstétrica da via de parto nessas gestantes.