Necrosis pancreática como primera manifestación de hiperparatiroidismo primario. Informe de un paciente / Necrosis of the pancreas as first manifestation of primary hyperparathyroidism. Report of one patient

RESUMEN

Objetivo. La Pancreatitis Aguda (PA) tiene múltiples etiologías, una de las más raras es el hiperparatiroidismo primario (HPP). La incidencia de la PA en pacientes con HPP varía desde el 7 al 12 por ciento. En nuestra institución este caso representa el único de PA e HPP de 216 de PA vistos en los últimos 3 años. Caso clínico. Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes que sugieran HPP, fue visto en el servicio con cuadro de PA severa, con 3 criterios de Ranson y Apache II de 6 a su ingreso, así como calcio sérico de 12.99 mg/dl. En la pancreatografía dinámica se observó necrosis pancreática; fue manejado conservadoramente y se le estudió para descartar HPP. Se identificó un adenoma paratiroideo en la centellografía por lo que a los 20 días de su ingreso fue intervenido, extirpando un adenoma de 2.5 cm. Cinco días después presentó fiebre de 39ºC, por lo que se realizó punción de la necrosis. En la tinción de Gram se identificaron cocos gram positivo, por lo que se realizó necosectomía, lavado de cavidad y empaquetamiento; tres días después se intervino nuevamente y se efectuó nuevamente necrosectomía, lavado y cierre de cavidad, se dejó drenaje con sonda de tres lúmenes para irrigación continua en el post-operatorio. Fue dado de alta 42 días después de su ingreso y un año más tarde se encuentra con calcio, glucemia y función pancreática exocrina normal