Tratamiento quirúrgico en las etapas I y II del cáncer mamario / Surgical treatment in stages I and II of breast cancer

RESUMEN

Objetivo. Revisar las indicaciones del tratmiento quirúrgico conservador en la etapas I y II del cáncer mamario. Diseño. Revisión de la literatura y descripción de una serie de pacientes tratadas en etapas I y II. Resultados. El tratamiento quirúrgico conservador cuadrantectomía y disección axilar completa, y la mastectomía radical modificada son las alternativas para el tratamiento quirúrgico conservador en las etapas I y II del cáncer mamario. En ambos casos es posible encontrar indicación de tratamiento complementario como la radioterapia y de tratamiento adyuvante quimiohormonal, indicado en presencia de uno o más ganglios metastásicos, o de pronóstico desfavorable de acuerdo la Clasificación Histopronóstica de Scarff-Bloom-Richardson (CHSBR). Al tratamiento conservador se adicionaron, a partir del Consenso de Colima de 1994, caos en etapa clinica II (T1N1MO, T2N!MO) con tumor hasta de 3 cm. Al mismo tiempo se establecieron indicaciones y contraindicaciones para el procedimiento tanto conservador como radical modificado. En una serie de pacientes tratadas por el autor encontramos los siguientes resultados con el tratamiento conservador se trataron 63 pacientes, 50 en etapa clínica I (T1NOMO) y 13 en etapa clínica II (T2NOMO), con resección tridimensional del tumor primario, a 2 cm por fuera del mismo, disección axilar total, 21 ganglios en promedio, tratadas con 2 campos tangenciales de radioterapia con Cobalto 60 y dosis de 5000 cGy y 1,00 más al lecho tumoral, así como tratamiento adyuvante quimiohormonal, en presencia de ganglios positivos o pronóstico desfavorable (CHSBR) a base de 6 ciclos de fluorurácilo-adriamicina-ciclofosfamida, y tamoxifeno, 20 mg, durante un tiempo mínimo de dos años. Se presentaron 3 recidivas locales (4.7 por ciento), se trataron 2 con cirugía total de rescate y una con exicisión amplia. Dos casos de nuevos tumores fueron tratados con mastectomía total. Se obtuvo una sobrevida global a 5 años del 87.5 por ciento y actuarial a 10 años de 81.3 por ciento. Conclusión. El tratamiento quirúrgico conservador en etapas I y II, combinado con radioterapia y quimioterapia, ofrece una sobrevida de más del 80 por ciento a 5 años