Tratamiento de las etapas III del cáncer de mama / Treatment of stage III of breast cancer

RESUMEN

Objetivo. Revisar las indicaciones del tratamiento actual en las etapas III del cáncer de mama. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Análisis y selección de la literatura (41 referencias); descripción de la experiencia clínica en etapa III. Antecedentes. Las etapas III del cáncer de mama engloban un grupo heterogéneo de tumores que se caracterizan por : tumores > de 5 cm; tumores de cualquier tamaño con fijación a la pared torácica, con edema, ulceración de piel o con nódulos cutáneos satélites; carcinoma inflamatorio o la presencia de ganglios metastásicos axilares homolaterales fijos; ganglios metastásicos a la cadena mamaria interna. Por esa razón se dividen en tres grupos, con diferente comportamiento biológico: operables de inicio, inoperables y cáncer inflamatorio, en todos ellos los mejores resultados se obtienen con la utilización de cirugía, radioterapia, quimio o quimiohormonoterapia, variando sólo la secuencia de los tratamiento. Así, en los operables de inicio se efectúa la mastectomía radical y posteriormente se administran la radio y quimioterapia. En los inoperables de inicio y en los inflamatorios se empieza con tratamiento locorregional con cirugía y/o radioterapia y posteriormente se consolida el tratamiento con quimiohormonoterapia. Experiencia clínica. Se hace la revisión de 323 casos de cáncer de mama etapas III tratados en el Hospital de Oncología de 1970 a 1988, de los cuales 226 fueron del grupo operables (III A) de inicio (70 por ciento), 17 por ciento (46) inoperables, y 16 por ciento (52) no clasificables por tratamiento previo. Los resultados obtenidos muestran una supervivencia global a 5 años de 70 por ciento y supervivencia libre de enfermedad de 35 por ciento a 5 años. Se encontraron factores pronósticos significativos en el análisis multivariado a la presencia de tumor residual en la pieza quirúrgica (p=0.03), la presencia de ganglios metastásicos (p=0.00001) y el desarrollo de recurrencia o metástasis (p=0.00001). Conclusión. Nuestros resultados muestran que sólo una tercera parte de las pacientes con etapas III del cáncer de mama se logra curar, a pesar de que 70 por ciento están vivas a 5 años, por lo que debemos tratar de llegar a un diagnóstico oportuno que ofrezca más altas probabilidades de curación y por otra parte encontrar regímenes terapéuticos que mejoren las cifras de curación en las etapas III