Trocar para segunda visión laparoscópica. Técnica de Lasky, una nueva alternativa en cirugía / Second-look laparoscopic trocar. Lasky's technic, a new alternative in surgery

RESUMEN

Objetivo: Se presenta el trocar de segunda visión laparoscópica, un nuevo concepto en cuanto a método e instrumental, deseñó original del autor. Se proponen las principales indicaciones para su uso, así como forma de instalación y retiro del mismo, utilizando como modelo experimental a la rata Wistar. Sede: Departamanto de Cirugía Experimental Karl Storz-Brimex II del Hospital ABC. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo. Material y método: Se llevó a cabo el diseño y la construcción del trocar para segunda visión laparoscópica. Para probar el instrumento se empleó un modelo con ratas de la cepa Wistar de ambos sexos, de 250 a 300 g de peso. El equipo empleado fue el Storz de laparoscopia: endocámara modelo 20210120, con luz xenón modelo 615, insuflador electrónico modelo 26430020 y telescopio de 4 mm de diámetro, 18 de longitud, con óptica angulada de 30º y monitor SONY de alta resolución así como equipo de cirugía menor. Resultados: El trocar fue instalado experimentalmente en 18 ratas Wistar para llevar a cabo la segunda visión laparoscópica 48 horas después. En tres de los animales, el instrumento fue fijado a piel (propuesta original), presentándose sepsis intraabdominal y en un desprendimiento, evisceración y perdida del mismo, por lo que en las restantes se decidió instalarlo fijándolo a la fascia de los músculos rectos del abdomen (fijación subcutánea). En este segundo grupo, la segunda visión laparoscópica fue posible; estos animales no presentaron datos de infección extra o intraabdominal y en todos los casos se recuperó el trocar. Conclusión: El trocar de segunda visión laparoscópica es un instrumento de fácil instalación, que permite la realización de la segunda visión laparoscópica en forma segura y sencilla, facilitar la obtención de información útil de manera rápida y eficaz; su uso evita la necesidad de una segunda laparotomía, el riezgo que impone la instalación de un trocar convencional a través de un abdomen recién operado, o el tener que depender de cánulas o drenajes (propuesta de otros trabajos) utilizados para intentar la pretendida segunda visión laparoscópica. A nivel experimental, su utilización fue exitosa. Planteamos que su aplicación en humanos facilitará un nuevo abordaje de la cavidad abdominal sin incrementar el trauma al paciente; podrá ser instalado después de cirugía abierta o bien, seleccionando cualquier puerto, posterior a cirugía laparoscópica