Sepsis intraabdominal severa: uso de la técnica de abdomen abierto con malla/cierre / Sever intrabdominal sepsis: open abdomen technique with mesh/zipper

RESUMEN

El manejo de la sepsis intraabdominal severa ha obligado a crear técnicas quirúrgicas agresivas. Por sus ventajas el Abdomen Abierto empleando malla de Marlex que contiene un cierre de cremallera (Zipper) ha ganado popularidad, permitiendo la exploración y el lavado frecuente de la cavidad abdominal a traves del cierre hasta que los signos sépticos hayan sido controlados. Esta técnica, reemplazando la malla de Marlex por malla de nylon, es usada en tres pacientes que presentan compromiso séptico intraabdominal severo por pancreatitis necrohemorrágica (dos pacientes) y necrosis del piso pélvico (una paciente). Una malla es instalada en la primera operación y las restantes en la segunda y tercera intervención. Dos pacientes sobreviven, habiéndose realizado en ellos 7 y 6 reexploraciones en 16 y 17 días respectivamente. Una paciente fallece por síndrome de distress respiratorio luego de 6 reexploraciones a los 10 días de colocada la malla, evidenciándose evolución favorable del compromiso intraabdominal. Luego de retirada la malla se realiza cierre primario de la pared en un paciente y en otro el cierre se hace por segunda intención. Consideramos que la reexploración y lavado abdominal frecuente a través de la malla/cierre, es un procedimiento simple y rápido que permite un control efectivo de la sepsis intraabdominal severa.