Revascularización miocárdica con conductos arteriales: arteria mamaria interna en combinación con arteria radial: una alternativa interesante / Myocardial revascularization using arterial conducts: internal mammary artery and radial artery

RESUMEN

Entre enero de 1996 y julio de 1997, se realizaron 392 cirugías de revascularización miocárdica, en 131 se utilizaron únicamente conductos arteriales 66 con arteria mamaria interna; 23 con doble arteria mamaria y en 42 se utilizó arteria mamaria interna junto con arteria radial izquierda. En este grupo hubo 38 hombres y la edad promedio fue de 53 años. Se incluyeron pacientes con fracción de eyección del ventriculo izquierdo leve, moderada y severamente disminuida; con lesiones de tronco de coronaria izquierda y severa de tres vasos. Seis con revascularización previa (dos angioplastia transluminal coronaria, cuatro cirugías de revascularización miocárdica). Dos pacientes requirieron balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) preoperatorio. Dos pacientes fueron sometidos a procedimientos asociados (valvulares). Se confeccionaron anastomosis secuenciales con la arteria radial izquierda, lográndose revascularizar ramas de la circunfleja (47 oportunidades), de la arteria coronaria derecha (25), de la arteria diagonal (18) y descendente anterior (1). La anastomosis proximal de la arteria radial izquierda fue tanto a la aorta como a la arteria mamaria interna. Un paciente murió, otro presentó infarto agudo de miocardio perioperatorio, seis requirieron SCIA. Un paciente sufrió infección esternal. No se observó isquemia ni infección del antebrazo. La internación promedio fue de 36 horas en terapia intensiva y de 6 días en el sanatorio. Todos los pacientes recibieron diltiazem (Cirilen) endovenoso desde el intraoperatorio y luego vía oral durante 6 meses. El control posoperatorio clínico, electrocardiográfico y con prueba ergométrica, no evidenció a los 90 días áreas nuevas o remanentes de isquemia en los territorios revascularizados