Endometriosis / Endometriosis

RESUMEN

La endometriosis se define como la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina el cual responde a los estímulos de las hormonas gonadales. Su etiología no ha sido esclarecida y se han propuesto varias teorías siendo la más aceptada la menstruación retrógrada. Su forma de presentación varía desde formas leves sin adherencias que progresan a la retracción y fijación de la superficie peritoneal, tejido periovárico y peritubárico. Ultraestructuralmente las lesiones son similares al tejido endometrial excepto en las características de las glándulas endometriales. La triada clásica de presentación es dolor, dispareunia e infertilidad aunque un tercio de las pacientes pueden cursar asintomáticas, aunque también puede haber hematuria, rectorragia, disquezia y rara vez hemoptisis. El diagnóstico definitivo es histopatológico pero la observación directa de lesiones por laparoscopia es el método ideal para tal fin. Otros métodos diagnósticos son la ecografía transvaginal, la resonancia magnética con técnica de saturación de grasa y la medición de los niveles séricos del antígeno de superficie celular Ca-125. Las alteraciones inmunológicas e inflamatorias encontradas en los pacientes con endometriosis se han relacionado con infertilidad y la patogénesis de la enfermedad: Aumento de secreción de factores del complemento C3 y de citoquinas, de la quimiotaxis para macrófagos y neutrófilos, de niveles de autoanticuerpos, de prostaglandinas, de la actividad de la fosfolipasa A2, y deficiencia de la inmunidad celular. El tratamiento médico es de elección en la endometriosis mínima; en la endometriosis leve a moderada se recomienda el uso de cirugía laparoscópica por cauterización, endocoagulación o láser y el uso de anticonceptivos orales como la medroxiprogesterona, danazol o de antagonistas de los receptores de liberación de hormona gonodotropina (Gn-RH) para el manejo de la infertilidad; en la endometriosis moderada a severa el tratamiento de elección es la cirugía conservadora