Rol de la cirugía laparoscópica en un paciente con fascitis necrotizante secundaria a apendicitis aguda / Laparoscopic surgery role in a patient with necrotizant fascitis secondary to acute apendicitis

RESUMEN

La fascitis necrotizante (FN) es una grave infección de partes blandas debido a acción sinergística polibacteriana. Se presenta un caso de apendicitis aguda complicada con FN de la pared abdominal interior. Hombre, 69 años, limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) por tabaquismo crónico, antecedentes de diverticulosis, consulta por dolor abdominal hipogástrico de 2 días de evolución, asociado a orinas oscuras y aumento de volumen rojo y sensible inguinal derecho. Examen físico; compromiso sensorial, deshidratado, febril, subictérico, abdomen depresible, sensible en hipogástrio e ingle derecha, que esta caliente, roja, sin fluctuación, genitales y tacto rectal normales. Exámenes de laboratorio; leucocitosis, hematocrito 37 por ciento, resto en límites normales. Ante la convicción de una FN se inicia terapia antibiótica (ATB) triasociada. Se decide cirugía, pero primero se realiza una laparóscopia diagnóstica (LD) para descartar eventual foco primario intraabdominal. Se confirma una apendicitis abscedada que compromete el canal inguinal derecho. Se practica apendicectomía, aseo y drenaje laparoscópico. Luego se practica amplia resección cultaneofascial de la zona comprometida, la cual se amplia al día siguiente. Requirió de 3 aseos más y luego cierre sin injerto. Alta al día 25