Nuevos conceptos en fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la acalasia / New concepts on the physiopathology, diagnosis and treatment of achalasia

RESUMEN

Objetivos. Revisar las publicaciones más relevantes referentes a la fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la acalasia esofágica, asi como la experiencia desarrollada en nuestra institución y proponer una estrategia práctica para el tratamiento de estos pacientes. Fuente de datos. Búsqueda manual y en MEDLINE de artículos fundamentales de enero de 1986 a julio de 1997, así como publicaciones de nuestro instituto en los últimos treinta años. Selección de estudios. Se incluyeron las publicaciones que aportaron experiencia clínica substancial, conocimientos novedosos o establecieron nuevas líneas de investigación. Síntesis de datos. La acalasia es una enfermedad degenerativa del plexo mientérico del esófago. Los principales síntomas son disfagia, regurgitaciones y dolor toráxico. El diagnóstico debe establecerse mediante manometría, aunque la combinación de esofagograma, endoscopía y medición del tránsito esofágico con radioisótopos permiten detectar la enfermedad en etapas tempranas, establecer diagnósticos diferenciales y evaluar la respuesta al tratamiento. La farmacoterapia puede aliviar síntomas leves y es de utilidad en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Las dilataciones y la miotomía constituyen tratamientos seguros y casi siempre permanentes. La toxina botulítica puede ser de utilidad en casos selectos. Recientemente se han descrito factores predictivos de respuesta para cada una de las modalidades terapéuticas. Conclusión. Es necesario sistematizar el abordaje terapéutico en los pacientes con acalasia. Nuevas opciones terapeuticas tales como la toxina botulínica y la cirugía de invasión mínima ofrecen otras alternativas de tratamiento. Los fármacos y la toxina botulínica son la primera elección en pacientes de alto riesgo. La dilatación neumática y la cirugía se indican en aquéllos que no presentan riesgo