Tromboembolismo pulmonar: anticoagulação ou trombólise? / Pulmonary thromboembolism: anticoagulation or thrombolysis?

RESUMO

A terapia trombolítica é freqüentemente indicada nos pacientes com tromboembolismo pulmonar grave, principalmente naqueles que se apresentam com instabilidade hemodinâmica, hipoxemia grave e sinais de falência do ventrículo direito ao ecocardiograma. Nas últimas três décadas, vários estudos demonstraram a superioridade da terapia trombolítica, seja com a estreptoquinase, a uroquinase, ou a rt-PA, na restauração precoce da perfusão pulmonar. A rápida lise do trombo é acompanhada pela redução da hipertensão pulmonar e dos achados ecocardiográficos compatíveis com elevação da pós-carga do ventrículo direito. Entretanto, o impacto da terapia trombolítica em relação à heparina na sobrevida dos pacientes sem sinais de instabilidade hemodinâmica, especialmente na mortalidade hospitalar, recorrência e riscos de sangramento, não está esclarecido e tem sido motivo de recentes estudos multicêntricos. Os pacientes com sinais de instabilidade clínica também deverão ser considerados para tratamento trombolítico, respeitando-se as contra-indicaçöes de seu uso geral.