Importância da auto-PEEP sobre a mecânica respiratória e gases arteriais em pacientes submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica / Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients

RESUMO

Objetivo: Estudar a incidência e a magnitude da auto-PEEP e a relaçäo entre a sua reduçäo e as alteraçöes ocorridas na mecânica respiratória e nas trocas gasosas, em recém-nascidos e lactentes internados em Unidade de Terapia Intensiva e submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica. Métodos: Foram estudados inicialmente dezessete pacientes com idade abaixo de dois anos, submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica devido a doenças respiratórias ou neuromusculares. Treze apresentaram auto-PEEP e foram selecionados para estudo prospectivo. Foram medidos gases arteriais, pressäo média de via aérea, volume corrente, complacência, resistência e constantes de tempo do sistema respiratório e monitorizadas as curvas de pressäo, fluxo, volume, pressäo-volume e fluxo-volume. Resultados: A incidência de auto-PEEP foi 76 por cento. A reduçäo da sua magnitude (de 5,4 ñ 3,2 para 4,1 ñ 2,6 cmH2O, p,0,01) esteve associada à diminuiçäo da pressäo média de via aérea (de 10,2 ñ 3,1 para 9,3 ñ 2,3 cmH2O,p<0,01), ao aumento do volume corrente (de 45,3 ñ 19,1 para 51,3 ñ 22,9 mililitros, p<0,01) e da complacência corrigida do sistema respiratório (de 1,02 ñ 1,20 para 1,13 ñ 1,41 ml/cmH2O/kg, p=0,05). A resistência expiratória näo teve alteraçäo (inicial de 15,0 ñ 8,6 e final de 15,7 ñ 9,4 cmH2O/l/seg/kg, p=0,06). A avaliaçäo gasométrica evidenciou aumento do pH (de 7,37 ñ 0,12 para 7,42 ñ 0,05, p<0,01) e da PaO2 (de 65,0 ñ 13,9 para 58,0 ñ 12,6 mmHg, p<0,01)...