Neoplasias anorrectales en pacientes HIV positivos / Management of anorectal neoplasms in HIV positive patients

RESUMEN

Los avances en el tratamiento y prevención de las enfermedades oportunistas han incrementado la importancia relativa de algunos tumores como causa de morbimortalidad en pacientes HIV positivos. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en el manejo de neoplasias anorrectales en pacientes HIV positivos. Material y Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes HIV positivos asistidos entre enero de 1987 y diciembre de 1996. Los pacientes portadores de tumores de la región anorrectal fueron evaluados en relación a edad, sexo, factores de riesgo para la infección por HIV y antecedentes de enfermedades marcadoras. Se estudiaron el tipo de tumor, las características de presentación, la tolerancia al tratamiento antineoplásico, la morbimortalidad y la evolución temprana y alejada. Resultados: Sobre 513 pacientes que consultaron por patología anorrectal, se diagnosticaron 16 (3,1 por ciento) tumores sarcoma de Kaposi (SK) 6, linfoma no Hodgkin (LNH) 3, carcinoma invasor de células escamosas (CCE) 3, adenocarcinoma de recto 1, papilomatosis florida 1, poroma ecrino maligno 1, y enfermedad de Bowen 1. La edad promedio fue de 33 años (rango 24-56). Todos eran homosexuales masculinos, excepto un bisexual y drogadicto endovenoso. Trece pacientes tenían SIDA. En todos los casos fueron llamativos la agresividad y rapidez del desarrollo tumoral. En los 3 pacientes sin SIDA previo la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos convencionales fue buena, con remisión total y sin morbimortalidad atribuible a la terapia. De estos pacientes, 1 con un porocarcinoma ecrino, falleció al año con recurrencia tumoral y los otros 2, con carcinoma de ano, están vivos y libres de enfermedad neoplásica a los 6 y 8 meses. Por el contrario, 6 de los 13 pacientes con SIDA no recibieron las terapias convencionales. Las razones fueron evolución avanzada 2, ausencia de síntomas 2, TBC pulmonar intercurrente 1 y profunda depresión inmunológica y plaquetopenia debidos a LNH asociado 1. El resto recibió variados tratamientos quirúrgicos, radiantes y quimioterápicos, que permitieron mejoría sintomática y control local en la evolución a corto plazo. Sin embargo, 10 pacientes fallecieron dentro del año por progresión o recurrencia tumoral y/o infecciones oportunistas intercurrentes. Conclusiones: En los últimos años hemos visto un incremento de las neoplasias anorrectales en individuos HIV positivos. El SK, el LNH y el CCE fueron los más frecuentes..