Efecto de la procaína sobre el margen de seguridad de la transmisión neuromuscular: interacción con vecuronio / Effects of procaine on the margin of safety for neuromuscular transmission: interaction with vecuronium

RESUMEN

Los relajantes de larga duración exhiben grados variables de interacción con los anestésicos locales, pero el atracurio con la procaína no. El vecuronio tiene un efecto compartimiento (k eo) similar al atracurio, aunque de mecanismo diferente, y no se ha investigado su interacción con procaína ni el efecto cuantitativo de ésta sobre el margen de seguridad de la transmisión neuromuscular en condiciones clínicas. Se estudiaron por medio de acelerometría tres grupos de 20 pacientes adultos, ASA I y II, con anestesia por óxido nitroso y fentanilo el grupo I recibió vecuronio en bolos, actuando como control del grupo II al que se agregó infusión de procaína desde el comienzo a dosis usuales. En el grupo III se mantuvo un nivel estable de twitch inferior al 25 por ciento por medio de infusión de vecuronio, administrando luego una infusión constante de 0.07 mg.kg-1.min-1 de procaína hasta observar un nuevo nivel estable de BNM. No se observaron diferencias entre los grupos I y II en ecuación de valor predictivo del Conteo Postetánico, Duración Clínica e Indice de Recuperación. En el grupo III la procaína aumentó el nivel previo promedio de BNM del vecuronio un 12.09 por ciento. La cinética de la interacción sigue una función exponencial decreciente, con t½=9.6 minutos, estabilizándose a los 30 minutos. El tipo de progresión del BNM sigue la acumulación de la procaína y es fácilmente reversible por neostigmina finalizada la administración de ambos agentes. Las dosis clínicas de procaína afectan el margen de seguridad de la transmisión neuromuscular sólo un 12 por ciento y se manifiesta saturando primero dicho margen con el relajante (80 por ciento). Los hallazgos sugieren menor posibilidad de interacción con los relajantes de duración intermedia y k eo baja con mecanismo de finalización del BNM debido a eliminación, respecto a aquellos que lo hacen por redistribución, cuando se necesite repetir bolos extendiendo su efecto más allá del tiempo observado.