Efectos respiratorios y usos del remifentanilo: farmacología comparada / Respiratory effects and uses of remifentanil

RESUMEN

En la última década, los anestesiólogos incrementaron el uso de opioides sintéticos en el intraoperatorio. Sus principales ventajas son producir analgesia profunda, mínima depresión cardiovascular, disminuir la respuesta endocrina al estrés, poder ser revertidos por antagonistas competitivos, poseer escasa toxicidad orgánica y no desencadenar hipertermia maligna. Los opioides tienen, como contrapartida, la capacidad de provocar depresión respiratoria postoperatoria importante, dosis-dependiente. Algunas características farmacocinéticas de los opioides utilizados no satisfacen integramente algunos requerimientos de los anestesiólogos. Es por ello que la investigación prosigue, básicamente, en dos direcciones terminación previsible de su efecto farmacológico y menor depresión respiratoria postoperatoria. El remifentanilo es un agonista de los receptores mu, con una relativa unión a los receptores kappa y delta. Su perfil farmacodinámico es similar a los del fentanilo y el alfentanilo. Su farmacocinética le permite comportarse como una droga de acción corta. Es metabolizado por esterasas sanguíneas y de otros tejidos, permitiendo un extenso y rápido metabolismo, sin participación hepática. Sus características cinéticas permiten pensar que su uso será adecuado en aquellas situaciones en las que se requiere una relación dosis-efecto previsible, rápidos cambios en la profundidad, una rápida desaparición de la depresión respiratoria, un plano anestésico profundo con rápida recuperación y un bloqueo autonómico profundo.