Manejo de la espasticidad con toxina botulínica en población pediátrica

RESUMEN

La toxina botulinica A (TBA), es la más potente de las toxinas, producidas por el Clostridium Botulinium; ejerce su acción a nivel de la unión neuromuscularpor inhibición de la liberación de acetilcolina, ocacionando parálisis flácida reversible. Inicialmente se utilizó en blefaroespasmo y estrabismo, posteriormente se extendio su uso a distonias y espasticidad. la aplicación en niños se ha limitado a paralisis cerebral espastica. La dosis usada es de 6 a 8 unidades por Kg. Se realizo un estudio prospectivo, incluyendo 70 pacientes (42 de sexo masculinino), con edades entre los 6 meses y los 18 años (51 menores de 10 años). La etiología más frecuente de la espasticidad, fue perinatal (76 porciento) secundaria a hipoxia perinatal en 36 pacientes, eventos isquemicos transitorios perinatales en 13 y hemorragia intraventricular del prematuro en 6. Los musculos inyectados con más frecuencia fueron los gastrocnemios, aductores de la cadera y flexores de la rodilla. se aplicó TBA en musculos para espinales, trapecio y abductor del pulgar poco mencionados en otros trabajos. El grado de espasticidad de los musculos fue determinado mediante la escala de Asworth. En todos los pacientes se observo disminución de la puntuación luego de la aplicación de la TBA, con mejoria clinica a las 4.5 dias en promedio, 4 pacientes lograron marcha independiente y se evidencio mejoria en la función motora, higiene y calidad de vida de los pacientes. La aplicacion de Tba es un método seguro y una buena alternativa en el manejo conservador de la espasticidad de diferente etiologia en pacientes pediatricos, recomendandose su uso previo a cirugía ortopédica